서식 5

충북형 도시근로자 지원사업 지원금 신청서(사업장용)

지원금 신청 사업장
업 체 명								사업자등록번호
대 표 자								연 락 처			(적격통보 수신 가능한 번호로 기재)
사 업 장 주 소
지 원 금 신 청 액
지급은행명 (계좌번호)			( )은행 계좌번호 : 예금주 : ( )
임금 지급내역							지원금 신청총액					원
근로자 성명	생년월일			근로월	근로일 (일)	근로시간 (시간)			주휴일 (일)	임금 지급액 ※ 세전금액 (원)			지원금 신청액(원)	비 고 (주 15시간 미만 여/부)
위와 같이 충북형 도시근로자 지원사업 지원금 지급을 신청합니다. 2026년 월 일 신청인(대표) : (서명 또는 인) 제천단양상공회의소 회장 귀하
첨부서류		1. 지원금 지급 통장 사본(사업주 또는 사업장 명의) 2. 출근 증빙자료(출근부) 3. 급여지급 확인서류(급여명세서 및 이체확인증) 4. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부(전체인원/신청일 기준) - 초단시간 근로자 : 고용산재 근로자 부과내역(신청일 기준) 추가 제출 5. [가입한 보험에 따라 선택 제출] 4대 사회보험료 완납증명서, 고용보험료완납증명서, 산재보험료완납증명서 (신청일 기준) ※ 사업참여 신청 시 행정정보공동이용 사전동의서를 제출한 경우 보험료완납증명서 제출 생략 가능

참고자료

임금명세서(예시)

※ 근로기준법 제48조제2항에 따라 사용자는 근로자에게 임금명세서를 교부하여야 함

(서면 또는 이메일, 문자메시지, 카카오톡 등 가능)

□ 초단시간근로자인 경우

임 금 명 세 서
지급일 : 2026-02-25
성명	홍 길 동
지 급 내 역
임금 항목			지급 금액(원)
기본급			433,440
(계산방법)			(42시간x10,320원)
지급액 계			433,440

□ 초단시간근로자가 아닌 경우

임 금 명 세 서
지급일 : 2026-02-25
성명	홍 길 동
지 급 내 역
임금 항목			지급 금액(원)
기본급			825,600
(계산방법)			(80시간 x 10,320원)
공제 항목			공제 금액(원)
근로소득세
국민연금
건강보험
장기요양보험
고용보험
실지급액(원)			825,600